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足月儿

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足月儿

什么是足月儿

正常足月新生儿(fullterminfant)是指胎龄满37周~42周(260~293天)出生,体重大于2.5kg,并小于或等于4.0kg。无任何畸形或疾病的活产婴儿。

足月儿是多少周

一般37周就算足月了,但宝宝最好是要到38周以后出生才好,这样抵抗力才会好。

正常足月新生儿特点

(一)外观特征
 
胎毛少,哭声响亮,皮肤红润,头发分条清楚,耳壳软骨发育好,耳舟清楚。乳晕清晰,乳房可摸到节节,大约3cm;指(趾)甲超过指(趾)尖;男婴睾丸降入阴囊,女婴大阴唇完全遮盖小阴唇,足底纹多而交错。四肢肌张力好。
 
(二)体温
 
体温中枢发育不完善,调节能力差。皮下脂肪较薄,体表面积相对较大,容易散热。产热主要依靠棕色脂肪。新生儿室内环境温度要适宜,室温过高时,通过皮肤蒸发和出汗散热血液易浓缩,出现脱水热;室内体温过低,产热不足,则出现新生儿硬肿症。
 
(三)呼吸系统
 
胎儿在宫内不需要肺的呼吸,但有微弱的呼吸运动。出生时经产道挤压,1/3肺液由口鼻排出,其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收,如吸收延迟,则出现湿肺。新生儿在第一次吸气后,出现啼哭,肺泡张开。呼吸浅快,40~45次/min.新生儿胸腔较小,肋间肌较弱,胸廓运动较浅,主要靠膈肌运动,呼吸呈腹式。
 
(四)循环系统
 
胎儿出生后血液循环发生巨大变化,脐带结扎,肺血管阻力降低,卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大,平均120~140次/min,足月儿血压平均9.3/6.7kPa(70/750mmHg),早产儿较低。
 
(五)消化系统
 
新生儿消化道面积相对较大,有利于吸收。胃呈水平位,贲门括约肌发育较差,幽门括约肌发育较好,因此易发生溢乳。新生儿肠壁较薄,通透性高,有利于吸收母乳中的免疫球蛋白,也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环,引起中毒症状。生后12h内开始排出胎粪,3~4d排完。如生后24h内未排胎粪者应进行检查。
 
(六)血液系统
 
新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态,出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高,血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%,后逐渐被成人血红蛋白替代。
 
(七)泌尿系统
 
出生后,一般在24h内排尿,48h未排尿者需检查原因。新生儿尿稀释功能尚可,但肾小球滤过率低,浓缩功能较差,不能迅速有效地处理过多的水和溶质,易发生水肿或脱水症状。
 
(八)神经系统
 
新生儿脑相对较大,约重300~400g,占体重10%~20%。生后具有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始反射。出现神经系统疾病时,原始反射暂时减弱或消失。正常情况下,原始神经反射生后3~4个月消失。
 
(九)免疫系统
 
新生儿的免疫功能不健全。脐部为开放性伤口,细菌容易繁殖并进入血液,发生感染性疾病。新生儿不易患一些传染病是由于通过胎盘从母体中获得免疫球蛋白IgG,而免疫球蛋白IgA尤其是分泌型IgA、IgM,不能通过胎盘传给新生儿,因此新生儿易患呼吸道和消化道的感染性疾病。
 
(十)能量和电解质需要量
 
新生儿热卡需要量取决于维持基础代谢和生长发育的能量消耗,在适中环境下,新生儿期平均每日所需热卡约418~502kJ/(kg.d)(100~120kca1/(kg.d))。钠、钾每日需要量各约1~2mmo1/kg。

足月儿与早产儿的区别

正常足月儿是指胎龄≥37周并<42周,出生体重≥2500g并<4000g,无畸形或疾病的活产婴儿。
 
1.正常足月儿和早产儿的外观特点


2.正常足月儿和早产儿的生理特点
(1)呼吸系统:足月儿生后第1小时内呼吸频率可达60~80次/分,1小时后呼吸频率降至40~50次/分,以后维持在40次/分左右。早产儿呼吸中枢发育不成熟,呼吸常不规则,吸奶后可有暂时性青紫,甚至发生呼吸暂停(头颈位置不当,会厌阻挡,呼吸中枢发育不健全等导致,可采取弹足底或托背处理。呼吸暂停常发生于早产儿,呼吸停止在20秒以上,伴心率减慢,<100次/分,并出现发绀。)。-足月儿呼吸频率的变化,呼吸暂停的概念,发生对象,处理

(2)心血管系统:
足月新生儿在睡眠时平均心率为120次/分,醒时可增至140~160次/分,且波动较大,范围为90~160次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。早产儿心率偏快。

(3)消化系统:
足月儿出生时吞咽功能已完善,但食管下部括约肌松弛,胃底发育差,呈水平位,幽门括约肌较发达,故新生儿易有溢奶(哺喂完后拍背,防止呛奶),早产儿更多见。早产儿各种消化酶不足,胆酸分泌较少,不能将脂肪乳化,故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下,易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便,3~4天排完。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力,胎便排出常延迟。早产儿肝功能更不成熟,生理性黄疸程度亦较足月儿重,且持续时间长,同时肝内糖原贮存少,肝合成蛋白质亦不足,常易发生低血糖和低蛋白血症。

(4)泌尿系统:
婴儿出生时肾小球滤过率低,浓缩功能差,不能迅速有效地处理过多的水和溶质,易造成水肿或脱水症状。早产儿由于排钠分数高,肾小管对醛固酮反应低下,如不注意补钠,易产生低钠血症。

(5)造血系统:
足月新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L(生后8-10周降至90-110g/L,原因是血容量增加,但红细胞寿命缩短)。生理性贫血的概念。

(6)神经系统:
新生儿脑相对较大,重300~400g,占体重10%~20%(成人仅2%),脊髓末端约在第三四腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针(与成人腰椎穿刺不太一样,一般腰34.)。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射,新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下,生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系,胎龄越小,以上原始反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期,年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。

(7)体温调节:
体温调节很差。重点在于对早产儿的护理。

(8)能量和体液代谢:
新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗,在适中环境温度下,基础热能消耗为50kcal/kg(209kJ/kg),加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等,每日共需热量约为100~120kcal/kg(418~502kJ/kg)。初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关。足月儿每日钠需要量12mmol/kg,<32周早产儿约需34mmol/kg;新生儿生后10天内不需补充钾,以后每日需钾量1~2mmol/kg.早产儿皮质醇和降钙素分泌较高,且终末器官对甲状旁腺素反应低下,常有低钙血症。

(9)免疫系统:
新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,皮肤黏膜薄嫩,易擦伤;脐部为开放伤口,细菌易繁殖并进入血液;血清补体含量低。缺乏趋化因子,故白细胞吞噬作用差;T细胞对特异性外来抗原应答差;免疫球蛋白IgG能通过胎盘,但与胎龄增长有关,早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘,特别是分泌型IgA缺乏,使新生儿易罹患感染性疾病,尤其是呼吸道及消化道感染。

(10)常见的几种特殊生理状态(重在掌握发生的时间):
①生理性黄疸:生后2-3天,重点在于与病理性黄疸的鉴别。②乳腺肿大:男女足月新生儿均可发生,生后3~5天出现,如蚕豆至鸽蛋大小,是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿,出生后母体雌激素影响中断所致,多于2~3周后消退,不需处理,如强烈挤压,可致继发感染。③生理性贫血(生后8-10周,血容量增加,红细胞数量减少。);④生理性体重下降。
 

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