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孕激素

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孕激素

什么是孕激素

孕激素(p4)(progesterone)又称“女性激素”。促进女性附性器官成熟及第二性征出现,并维持正常性欲及生殖功能的激素。分为两大类(均为类固醇激素),即雌激素(又称“动情激素”)和孕激素。

孕激素的生理功能

孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌,以孕酮(黄体酮)为主。在肝脏中灭活成孕二醇后与葡萄糖醛酸结合经尿排出体外。孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用,主要生理功能为:
 
(1)抑制排卵,促使子宫内膜分泌,以利受精卵植入,并降低子宫肌肉兴奋度,保证妊娠的安全进行。
 
(2)促进乳腺腺泡的生长,为泌乳作准备。
 
(3)提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛。
 
(4)由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体,因此不同程度上具有上述各类激素的作用。人工合成的某些雌激素和孕激素及其类似物在临床上主要用于不孕症、先兆流产及习惯性流产、子宫内膜异位、功能性子宫出血、闭经、更年期综合征、骨质疏松等,并可用于子宫内膜癌和前列腺癌及癌症化疗时升高白细胞。
 
孕激素主要包括黄体酮、异炔诺酮、甲炔诺酮、已酸孕酮等。

孕激素的主要作用

1.使经雌激素作用而增生的子宫内膜出现分泌现象,宫颈粘液变得粘稠,精子不易通过。此外,还可以抑制母体的免疫反应,防止母体将胎儿排出体外造成流产。
 
2.抑制输卵管的蠕动。
 
3.逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失,脱落的细胞多倦缩成堆。
 
4.促使乳腺小泡的发育,但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。
 
5.有致热作用,可能系通过中枢神经系统使体温升高约0.5℃(提高体温调定点)并在黄体期维持高温,使得体温呈双相变化,可以通过对基础体温的检测来检测排卵(BBT)。
 
6.促使体内钠和水的排出。
 
7.通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。
 
孕激素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用。孕期此两种激素在血中上升曲线平行,孕末期达高峰,分娩时子宫的强有力收缩,与孕激素和雌激素的协同作用有关。

孕激素的产生

孕激素主要由卵泡和黄体产生,主要作用是刺激青春期女子外生殖器、阴道、输卵管和子宫的发育和生长,刺激女性第二性征的出现,能影响代谢机能,对青春期发育与成长起促进作用。

孕激素的特点

雌激素主要由卵巢的卵泡细胞等分泌,主要为雌二醇。在肝脏中灭活,转化为雌三醇和雌酮,并与葡萄糖醛酸结合后由尿排出。而妊娠期间,胎盘可分泌大量雌三醇。孕激素主要包括黄体酮、异炔诺酮、甲炔诺酮、已酸孕酮等。

孕激素是女性甾体激素,由卵巢黄体产生的孕激素是孕酮。目前临床上应用的孕激素制剂主要分为天然孕激素和人工合成孕激素两大类。

孕激素不足的原因

孕激素主要由卵泡和黄体产生,主要作用是刺激青春期女子外生殖器,阴道,输卵管和子宫的发育和生长,刺激女性第二性征的出现,能影响代谢机能,对青春期发育与成长起促进作用。孕激素主要由黄体产生,故又叫黄体酮。孕激素通常要在雌激素作用的基础上,才能发挥其作用,为受精卵在子宫内种植和保证妊娠作准备,如使子宫内膜由增长期转达变为分泌期,以利胚胎着床,且可使子宫不易兴奋,保证胚胎有较“安静”的环境。

正常值

孕酮即黄体酮,是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素,在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响,为维持妊娠所必需。
 
孕酮正常值:妊娠早期63.6-95.4,妊娠中期159-318,妊娠晚期318-1272。
 
血中孕酮含量降低见于以下情况:
 
(1)先兆流产,宫外孕,早产,闭经,不孕症
 
(2)黄体功能不全,卵巢黄体发育不全时孕酮含量相应降低。
 
(3)肾上腺,甲状腺功能严重失调也可影响卵巢功能,使排卵发生障碍,孕酮含量也会相应降低。

雌激素

雌激素主要由卵巢的卵泡细胞等分泌(睾丸、胎盘和肾上腺,也可分泌雌激素),主要为雌二醇。在肝脏中灭活,转化为雌三醇和雌酮,并与葡萄糖醛酸结合后由尿排出。而妊娠期间,胎盘可分泌大量雌三醇,雌激素具有以下功能:
 
(1)刺激女性外生殖器、阴道、子宫等附性器官的发育、成熟,并可促使阴道上皮细胞分化和角质化,增加上皮细胞内的糖原及糖原分解,保持阴道酸性环境,以提高其抗菌能力。
 
(2)增强输卵管与子宫平滑肌收缩。
 
(3)与孕激素配合,保持正常月经周期。
 
(4)刺激并维持女性第二性征,如:使脂肪和毛发分布具女性特征,乳腺发达、产生乳晕、骨盆宽大等。
 
(5)具有保水保钠作用,使细胞外液增多,并可促进肌肉蛋白质的合成,加强钙盐沉着等。

孕激素制剂的分类

分类:孕激素制剂从其来源,可分为天然孕激素和人工合成孕激素2大类。天然孕激素制剂主要有黄体酮针剂、微粉化黄体酮、黄体酮胶囊(丸),地屈孕酮主要分为以下4大类:①17α-羟孕酮类,为孕酮衍生物,包括甲羟孕酮、甲地孕酮、环丙孕酮;②19-去甲睾酮类,为睾酮衍生物,包括左炔诺孕酮、诺孕酯、炔诺酮、去氧孕烯、孕二烯酮、地诺孕素;③19-去甲孕酮类:包括地美孕酮、曲美孕酮、诺美孕酮、普美孕酮、醋酸烯诺孕酮、己酸孕诺酮;④螺旋内酯衍生物:屈螺酮。

孕激素生理功能

1、抑制排卵,促使子宫内膜增生,以利受精卵植入,并降低子宫肌肉兴奋度,保证妊娠的安全进行。

2、促进乳腺腺泡的生长,为泌乳作准备。

3、提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛。

4、由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体,因此不同程度上具有上述各类激素的作用。人工合成的某些雌激素和孕激素及其类似物在临床上主要用于不孕症、先兆流产习惯性流产、子宫内膜异位、功能性子宫出血、闭经、更年期综合症、骨质疏松等,并可用于子宫内膜癌和前列腺癌及癌症化疗时升高白细胞。

如何补充孕激素

建议多吃全麦食品、豆类和蔬菜,增加人体代谢途径,减少乳腺受到的不良刺激。还有,控制动物蛋白摄入,以免雌激素过多,造成乳腺增生。植物性雌激素广泛存在于豆类、谷类、水果、蔬菜等食品中,不仅易得而且安全。可多食用大豆、小麦、黑米、扁豆、葵花子、茴香、洋葱等食物,以补充体内的雌激素。

六项检查

(1)促卵泡生成激素(FSH):是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度,在排卵前期为1.5~10mIU/ml,排卵期为8~20mIU/ml,排卵后期为2~10mIU/ml。一般以5~40mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
 
(2)促黄体生成素(LH):也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,主要是促使排卵,在FSH的协同作用下,形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度,在排卵前期为2~15mIU/ml,排卵期为30~100mIU/ml,排卵后期为4~10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5~25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合征,高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定,不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
 
(3)催乳素(PRL):由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期,血PRL正常值<1.14mmol/L,妊娠早期<3.64mmol/L,妊娠中期<7.28mmol/L,妊娠晚期<18.20mmol/L。过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。
 
(4)雌二醇(E2):由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48~521皮摩尔/升,排卵期为70~1835皮摩尔/升,排卵后期为272~793皮摩尔/升,低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。
 
(5)孕酮(P):由卵巢的黄体分泌,主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0~4.8nmol/L,排卵后期为7.6~97.6nmol/L,排卵后期血P低值,见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
 
(6)睾酮(T):女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,肾上腺皮质分泌的约25%,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7~3.1nmol/L。血T值高,叫高睾酮血症,可引起不孕。

孕激素制剂临床应用

天然孕酮和人工合成孕激素有两个共同的特性:抑制下丘脑-垂体系统、和转化子宫内膜。但是,由于合成类孕激素的不同来源,在发挥孕激素作用的同时,还可以表现出其他甾体激素样的作用,特别是长期使用、或大量使用时,如19-去甲睾酮类可以同时表现出雄激素样作用,17α-羟孕酮类可以有糖皮质激素样作用。临床上还根据某些合成类的孕激素具有较强的抗雄激素作用,用于对抗高雄激素血症;螺旋内酯衍生物具有抗盐皮质激素作用,对稳定血压有益。

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