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特发性血小板减少性紫癜

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特发性血小板减少性紫癜

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特发性血小板减少性紫癜

什么是特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因不明的获得性出血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多,以及缺乏任何原因为特征。ITP在育龄期女性发病率高于男性,其他年龄阶段男女比例无差别。ITP根据持续时间可分为新诊断、持续性(持续时间在3-12个月)及慢性(持续时间大于或等于12个月)。成人典型病例一般隐匿起病病,病前无明显的病毒感染或其他疾病史,病程多为慢性过程。儿童ITP一般为自限性,约80%的患儿在6个月内自发缓解。

特发性血小板减少性紫癜的病因

目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病,是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少,其发病原因尚不完全清楚,发病机制也未完全阐明。儿童ITP的发病可能与病毒感染密切相关,其中包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒肝炎病毒等。通常在感染后2-21天发病。育龄期女性慢性ITP发病高于男性,妊娠期容易复发,提示雌激素可能参与ITP的发病。

特发性血小板减少性紫癜的症状

一般起病隐袭,表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状,如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜,常见于下肢及上肢远端。ITP患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关,血小板数在20-50×10/L之间轻度外伤即可引起出血,少数为自发性出血,如淤斑、淤点等,血小板数小于20×10/L,有严重出血的危险,血小板数小于10×10/L,可能出现颅内出血。查体通常无脾大,少数患者可有轻度脾大,可能由于病毒感染所致。

儿童急性ITP在发病前1-3周可有呼吸道感染史,少数发生在预防接种后。起病急,少数表现为暴发性起病,可有轻度发热、畏寒,突然发生广泛而严重的皮肤黏膜紫癜,甚至大片淤斑。皮肤淤点多为全身性,以下肢为多,分布均匀。黏膜出血多见于鼻腔、齿龈,口腔可有血疱。胃肠道及泌尿道出血并不少见,不到1%的患儿发生颅内出血而危及生命。如患者头痛、呕吐,则要警惕颅内出血的可能。大多数患者可自行缓解,少数迁延不愈转为慢性。

特发性血小板减少性紫癜的检查

1、血常规

血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围,部分患者由于失血导致缺铁,可伴有贫血。单纯ITP网织红细胞计数基本正常。

2、外周血涂片

需排除由于EDTA依赖性血小板凝聚而导致的假性血小板减少。出现破碎红细胞应除外血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征。出现的巨血小板或微小血小板需考虑遗传性血小板减少症。

3、骨髓涂片

骨髓增生活跃,巨核细胞一般明显增多,有时正常,较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡,胞质中颗粒较少,产血小板巨核细胞明显减少或缺乏。

4、艾滋病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)检测

对考虑ITP的成人患者均应进行HIV和HCV检查,HIV及HCV感染引起的血小板减少在临床上有时很难与原发性ITP患者相鉴别。

5、免疫球蛋白定量

多测定血清IgG、IgA、IgM水平。低水平的免疫球蛋白常提示变异型免疫缺陷病或选择性IgA缺陷症。

特发性血小板减少性紫癜的饮食

特发性血小板减少性紫癜患者血小板减少,伴有皮肤、粘膜或其他组织器官出血。因此,饮食上应选择以下食物帮助身体恢复:

1、选用能增加血小板的食物:特发性血小板减少性紫癜患者出现血小板减少,因此在饮食上应选用花生衣、红枣、胡桃肉、龙眼肉、当归、阿胶、黄芪、太子参、枸杞子、三七等增加血小板的食物。

2、选用具有凉血、止血作用的食物:该病病因多为邪热引发出血,不宜食用酒、辣椒等辛热燥烈的食物。应多食笋、莲藕、银耳、丝瓜、机采、萝卜等具有凉血、止血作用的食物。气血虚者可吃肉皮、蹄筋等富含胶质的食物。

3、多从新鲜绿叶蔬菜、水果中摄取维生素:维生素可以减少血管壁脆性,帮助损伤的毛细血管修复。饮食中应多吃蔬菜水果,忌食辛辣、干硬及生热的食物。

4、贫血者宜选择含铁丰富和富含优质蛋白的食物:本病属于慢性病,可反复发作,反复出血可导致贫血,机体抵抗力降低。应注意多进食含铁和富含优质蛋白质的食物,如动物肝脏、芝麻酱、海带、木耳、牛奶等,补充造血原料,增加机体抗病能力。

特发性血小板减少性紫癜的治疗

ITP的治疗应个体化。一般说来血小板计数大于50×10/L,无出血倾向者可予观察并定期检查;血小板计数介于(20-50)×10/L之间,则要视患者临床表现/出血程度及风险而定;血小板小于20×10/L者通常应予治疗。出血倾向严重的患者应卧床休息,避免外伤,避免服用影响血小板功能的药物。本病治疗的目的是控制出血症状,减少血小板的破坏,但不强调将血小板计数提高至正常,以确保患者不因出血发生危险,又不因过度治疗而引起严重不良反应。

1、ITP的初始治疗

(1)糖皮质激素

(2)重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。

(3)国外可使用抗Rh(D)免疫球蛋白

2、ITP的二线治疗

(1)可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁悉等。

(2)脾切除术。

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