知识
摇篮百科

胎盘滞留

0

胎盘滞留

收起 展开
图片

胎盘滞留

什么是胎盘滞留

胎盘是指胎儿和母体进行物质交换的器官,附着在子宫内。在胎儿被娩出约5分钟后,子宫会再次收缩,此时由于胎盘体积不变,在子宫收缩的作用下,胎盘会被排体出外,这个过程也被我们成为第三产程,整个过程大约需要5~15分钟。如果超过30分钟,胎盘还没有被完全娩出的话,就是胎盘滞留。
 
在分娩过程中,产程延长、官缩乏力、过量使用镇静剂、深度麻醉、第三产程处理不当等情况都可造成胎盘滞留的发生。
 
胎盘滞留最大的危害就是容易造成产妇产后出血和感染。在临床上发生的概率约为0.9%~1%,第二胎重复发生的概率率为20%。近些年来,由于产前流产、引产概率的日益增高,胎盘滞留的发生率也随之升高。
 

胎盘滞留的原因

临床上发生胎盘滞留的原因比较多,最常见的是收宫缩因素的影响。在宫缩乏力或者不协调的情况下,胎盘娩出会受到影响,造成胎盘滞留。此外,胎盘和子宫壁发生粘连、排除受阻、第三产程处理不当等因素也可造成胎盘滞留。
 
1、宫缩乏力。胎儿被娩出后,如果产妇的子宫收缩力非常弱,不足以让胎盘全部分离,就可导致胎盘滞留的发生,这个情况下一般不引起产后出血。如果子宫缩相对较弱,胎盘发生部分剥离,也可导致胎盘滞留和产后大量出血。宫缩乏力的影响也是胎盘滞留最常见的原因。
 
2、宫缩不协调。正常的子宫收缩是由两侧子宫角开始的,宫缩力先向子宫底中部集中,再向子宫下段扩散,其中子宫底收缩力最强。如果宫缩收缩不协调,出现子宫内口痉挛或缩窄,即可使胎盘滞留在子宫腔内。
 
3、粘连成植入胎盘。部分胎盘和子宫壁发生粘连,或部分胎盘绒毛长到子宫肌肉,形成植入胎盘,可造成胎盘不能全部从子宫剥离,导致胎盘滞留并且大量出血。这种情况相对少见,一般在多次分娩、多次刮宫流产、宫腔感染的产妇中发生。
 
4、胎盘排出受阻。在胎盘和子宫已经完全分离的情况下,由于缩或腹肌收缩无力、膀脱充盈等因素排出受阻,而使胎盘滞留。
 
5、人为因素。主要是由于第三产程处理不当。常见的情况是在牵拉脐带的时候,发生脐带断裂。在第三产程中,一些产妇需要注射催产素来增加子宫收缩,通过子宫收缩,让胎盘从子宫壁中分离,此时如助产士会把一只手放在产妇的肚子上,稳定子宫,再用另一只手缓慢的牵拉脐带。此时如果胎盘已经分离,就会很容易地从阴道里娩出。如果胎盘还没有完全分离,脐带比较细的情况下,脐带容易被扯断,宫颈口缩小,胎盘滞留。

胎盘滞留怎么办

胎盘滞留是一种比较急的情况,发生胎盘滞留时医护人员要根据胎盘分离、娩出的情况,结合产妇的身体情况做严密的观察。如果出现阴道出血的话要及时补充全血,同时要注意安抚产妇的情绪。
 
1、根据胎盘分离情况进行处理
 
(1)如果胎盘已从子宫壁剥离,未排出,出现膀胱过胀的情况下,应先导尿,排空膀胱。然后助产士用一手先按摩子宫,使子宫收缩,并轻压子宫底,用另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘排出。
 
(2)如果胎盘有粘连或者排出的胎盘出现缺损的情况下,应采用人工剥离胎盘术,取出胎盘或残留的部分胎盘。如果取出残留胎盘遇到阻碍时,可选用大号钝刮匙,进行刮宫清除。
 
(3)如果胎盘滞留在子宫狭窄环以上,在手取比较困难的情况下,可对产妇进行全麻,用手指扩张取出胎盘。
 
(4)如果是植入性胎盘,在这种情况下切不可用手勉强剥离胎盘,将其挖取,这样很大程度上会造成子宫穿孔或造成致命性出血。此时进行子宫切除是比较安全的做法。对于坚持保留生育功能的产妇,可以进行切除植入部分和修整宫壁的处理。在做完这些处理后,应该严格控制感染
 
2、在根据不同胎盘分离情况进行处理的同时,要注意采用有效方法进行止血措施。出现急性出血的产妇,要及时给予全血或血浆以补充血容量。同时,必须严格观察产妇的情况,积极进行休克的防治。
 
3、预防感染。对于胎盘滞留的产妇,很可能因为失血过多、机体的抵抗降低而出现产褥感染,甚至出现败血症而危及生命。所以在抢救过程中,应该进行各项无菌操作,同时在产后根据产妇的情况选择青酶素、丁胺卡那酶素等进行抗菌素治疗。

胎盘滞留的护理

胎盘滞留的护理主要包括预防护理、心理护理及产程中的观察护理,这些过程需要助产护士做好产后分娩过程中的检查,及时报告和处理异常情况。同时,陪产的家人也要注意给产妇适当的心理护理,让产妇顺利分娩。
 
1、预防护理:由于胎盘滞留可导致产后严重出血的情况,在妊娠期的产妇就要充分了解胎盘滞留相关的产科知识。同时要做好孕前和孕期保健。在产前检查时要确认自己是否是胎盘滞留的高危人士,在分娩过程中,医生会对高危的产妇加强管理。
 
2、心理护理:助产护士和陪产的家人要及时消除产妇的心理压力,向产妇提供分娩指导,缓解产妇焦躁、紧张、恐惧等不良情绪。对切盼生男而生女的产妇,可以延迟到胎盘娩出后再告诉宝宝的性别,防止产妇由于太兴奋防止兴奋或抑郁而影响子宫收缩和胎盘娩出。
 
3、观察护理:这个过程中需要严格观察好分娩的整个过程,虽然胎盘滞留发生在第三产程,但在前两个产程中也应该做好胎盘滞留的预防和对出血的处理。
 
(1)第一产程。关心产妇饮食,多摄入水分。同时让产妇保持良好的宫缩,密切观察胎先露下降的情况。通过产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞等情况。
 
(2)第二产程。防止出现第二产程延长,鼓励产妇鼓足信心和勇气。在胎儿被娩出后,收集出血量。注意心理情绪安慰和疏导,加强监护。
 
(3)第三产程。第三产程护理的重点在于识别胎盘剥离迹象。忌过早粗暴按压子宫或牵拉脐带。正确协助胎盘胎膜娩出,检查胎盘是否完整。对于产道损伤的产妇,及时缝合处理。注射缩宫素,促进子宫收缩,减少产后出血,如果产后出血大于200ml,应积找出原因,给予相应处理。收集测量产后出血量至少2小时。留产房观察2小时,每l5分钟测血压一次,注意产妇一般情况、宫缩情况、阴道流血情况。鼓励产妇饮水、进食和排尿,提倡早开奶,早吸吮,帮助子宫收缩。
 
(4)如果胎膜有残留,在产妇条件许可的情况下,进行徒手剥离取出;如果出现子宫收缩乏力等情况情况,在必要时,进行纱布填塞宫腔,压迫止血。如果出血不凝,考虑出现凝血功能障碍,应立即通知医生,第一时间采取相应的措施控制出血,同时做好输血准备。

胎盘滞留怎么诊断

胎盘滞留的诊断主要根据胎儿被分娩后的胎盘排出时间,同时要根据产妇的出血情况来鉴别。此外,胎盘滞留和胎盘前置、胎盘早剥、胎盘老化等情况在症状上有很大的相似之处,临床上要注意鉴别诊断。
 
1、胎儿被分娩出30分钟后,胎盘尚未娩出。
 
2、产妇出现阴道出血的情况。
 
3、排除产妇出血的原因是凝血功能障碍、软产道裂伤、还是胎盘滞留。
 
胎盘滞留需与以下症状相互区别:
 
胎盘前置:一般情况下,胎盘附着在子宫体部的后壁、侧壁或前壁。如果胎盘附着在子宫下段,甚至胎盘下部附着到或覆盖宫颈内口处,位置低于胎儿先露部,胎盘难以从产妇体内娩出,称为胎盘前置。
 
胎盘早剥:胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,指在怀孕20周或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前娩出。有些产妇由于胎盘早剥不明显,只在产后检查胎盘时才被发现。
 
胎盘老化:胎盘老化是指胎盘成熟度、老化的程度。如果胎盘老化越高,胎盘功能越好,将可影响到胎儿的健康及胎盘的娩出。

胎盘滞留的危害

1、如果胎盘滞留,有可能影响到胎盘剥离面血窦的关闭,造成产后出血的严重情况。出血量≥500ml为“产后出血”;出血量≥1000ml为“产后大出血”,此时出血量大,快而急,产妇会出现心慌、头晕、呕吐、血压降低、脉搏弱、严重休克等情况。
 
2、由于胎盘滞留等情况导致的产后大出血,可造成产后贫血,身体恢复缓慢,影响泌乳和授乳,甚至造成席汉综合征(产后无力、脱发、闭经等)。
 
3、由于胎盘滞留,需要进行较多的阴道、宫腔处理,容易造成产后感染。

胎盘滞留的预防

1、产妇在分娩前要注意充分休息、进食、饮水等保存体力及排尿,增加子宫的收缩。在分娩时,要尽量让自己精神放松,一定程度上可避免子宫收缩乏力,防止宫缩不足而影响胎盘剥离,出现胎盘滞留
 
2、由于胎盘滞留二次发生的概率比较高,所以产妇最好避免多次人工流产、药物流产及多次行刮宫术,以免伤害子宫内膜及浅表肌层,影响到胎盘而出现胎盘滞留。
 
3、不是在医院分娩的产妇,如果出现胎盘迟迟不下来的情况,应该及时找接生人员酌情就地或转送医院处理。在这种情况下,忌乱揉子宫或强拉脐带,以免造成脐带锻炼,影响到后期胎盘的处理。

相关百科

地沟油 产后乳房下垂 风油精 妇科内分泌检查 产后口渴 怀孕八个月 睾丸 鸡眼中医治疗 胆脂瘤型中耳炎 羊水穿刺疼吗 早产儿智力 宝宝头围标准 如何去除妊娠斑 增高药有用吗 子宫肉瘤 尿道狭窄 白带过多 慢性阑尾炎 子宫内膜癌 什么是倒春寒

点击查看更多 点击收起

相关知识

一分钟解决妈妈宝宝健康问题!

首页 问答 知识 百科 周刊

圈子 美图 测评 小站

M版  | 电脑版  | 客户端

登录后,可查看更多与您相关育儿知识

退出