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水痘

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水痘的定义

水痘(chickenpox,varicella)是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发,其传染力强,接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上,学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂,而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病,病后可获得终身免疫,也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。

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水痘的分类

水痘按其临床表现可分为典型水痘及不典型水痘两种。
        其中,不典型水痘又包括:
        (1)大疱型水痘
        (2)出血性水痘
        (3)新生儿水痘
        (4)成人水痘

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水痘的病理生理

水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致,同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞形成,肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后,即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面,如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。在罕见的成人水痘,疾病症状常较严重,多并发有双肺弥散性结节性肺炎,病死率高达10%~40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿,水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。儿童水痘的中枢神经系统并发症少见,水痘脑炎的发病率仅为水痘患儿的1%,水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似,表现为血管周围的脱髓鞘改变。孕妇在怀孕前20周患水痘有2%的胎儿发生畸胎。在妊娠3个月后感染水痘易致胎儿死亡。VZV特异性IgG、IgM和IgA效价的升高见于水痘发病后5日左右。特异性细胞免疫的出现和水疱液及血清中IFN的出现,可限制VZV感染并促进水痘的痊愈。水痘过后,患者获得对VZV的终身免疫,再次感染者极为罕见。

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水痘的鉴别诊断方法

典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征,不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。
  辅助检查
  (一)血象白细胞总数正常或减少,淋巴细胞增高。
  (二)病毒学检查
  1.电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。
  2病毒分离在起病3日内,取疱疹内液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高。
  (三)免疫学检查常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹后1~4日血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐渐下降。
  (四)分子生物学检查PCR方法检测VZVDNA,为敏感和快速的早期诊断手段。
  鉴别诊断
  重症患者及并发细菌感染时,需和下列疾病鉴别:
  (一)脓疱疮:
        好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,然后结痂。无分批出现的特点,粘膜处不常见,无全身症状。
  (二)丘疹样荨麻疹:
        系梭形水肿性红色丘疹,丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,们之较硬。分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂,但有奇痒感。
  (三)带状疱疹:
        VZV原发感染后常以静止状态留存于感觉神经内,此时血液中特异抗体持续在较低水平。隐伏期后或再感染时,病毒重新复制,特异性抗体升高。疱疹沿一定的神经干径路分布,不对称,不超过躯干的中线。局部有显著的刺痛和灼热感,偶有病灶播散或引起其他并发症。
  (四)其他病毒感染:
        单纯疱疹病毒感染也可引起水痘样皮损,这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病,确诊有赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒,尤其是柯萨奇病毒A组引起的手、足、口病,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽痛、口腔疮疹溃疡,皮疹较小,质稍硬,以手掌和足底部为多,这一点有助于与水痘鉴别。
  (五)急性脑病伴内脏脂肪变性(Reye综合征):
        本病不多见,仅见于儿童。一般发生在水痘恢复期,可突然出现呕吐,意识障碍,肝肿大伴转氨酶升高,血氨升高,血糖和脑脊液糖有时降低。肝、肾、脑有明显脂肪变性伴重度脑水肿,病死率高,需与水痘脑炎相鉴别。

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出水痘

水痘是因为受到水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的一种具有强传染性的急性传染病,主要的传播途径为呼吸道飞沫或直接接触,春季和冬季多发生。婴幼儿是好发人群,易感儿发病率可达95%以上,0~6个月以内宝宝具有母体来的抗体,发病率较低,2~6岁学龄前儿童为发病高峰群体。

什么是水痘

水痘是因为受到水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的一种具有强传染性的急性传染病,主要的传播途径为呼吸道飞沫或直接接触,春季和冬季多发生。婴幼儿是好发人群,易感儿发病率可达95%以上,0~6个月以内宝宝具有母体来的抗体,发病率较低,2~6岁学龄前儿童为发病高峰群体。

出水痘的症状

水痘一般会伴有头痛、全身倦怠、发热等症状。在发病24小时内出现皮疹,继而变为米粒至绿豆大的圆型紧张水疱。

1、水痘病毒感染儿童后,大约经过2个星期的潜伏期,儿童会出现发烧、头痛、身体不舒服、食欲不振等方面早期的症状,这时候的症状非常的像感冒,妈妈要注意辨别。一旦儿童是在春季或者是冬季里出现感冒的症状,妈妈们最好给儿童服用治疗感冒的药物,因为在水痘前期抗感冒药物对水痘病情也有一定效果。不过,一旦发现孩子不是感冒,而是有出水痘的迹象,要尽快带儿童到医院就诊,进行治疗。

2、出现上述症状后,然后皮肤分批出现丘疹、疱疹和结痂。数小时或者是1天的时间,儿童身上的皮肤会慢慢的出现具有特征性的丘疹,最初只是在腹部或者是背部出现犹如蚊子咬了似的红色小疹点,而且一般也仅仅只有1—2个,数小时后就发展到手腕和腿部等处,一部分变成水泡(此时的水泡也由小米粒一般大涨到犹如绿豆般大)。

3、出疹24小时后,宝宝的脸上、背上、腹部、四肢等各个地方均会出现红疹点和水泡,一部分会开始结痂,持续一周左右痂皮脱落。皮疹躯干部最多,头面部次之,四肢较少,手掌、足底更少,看起来像是三种疹形并存。

4、被传染后的14—17天前后,开始出现38℃左右的发热症状,并持续1—2天,伴有头痛、流涕、咳嗽等症状。

出水痘的原因

1、水痘具有很强的传染性。首先水痘是一种流行性病毒,传染性非常的强,易感者接触正在出水痘的儿童后,92%都会发病。其次出水痘的儿童会成为传染病毒的主要传染源,在出疹前的1-2天以及出诊后的一周都有传染性。最后儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘。

2、水痘的传播途径非常广。水痘主要是通过直接接触和唾沫传播的,就算是在近距离、短时间内也可通过健康人群间接传播,这种传播的途径意味着很难预防,儿童只要和出水痘的人群接触,而自身又没有种植疫苗,没感染的几率就会非常大。

3、儿童自身免疫力低下。儿童免疫力低也是容易感染水痘病毒的原因之一。儿童自身的免疫系统还没有发育完善,很难抵抗得了水痘病毒的感染。

4、通过母体感染。一般来说6个月以内的宝宝是可以从获得母体哪里获得抗体,所以,这个时期的宝宝基本都不会生水痘。但也有个别的情况,那就是孕妈妈在怀孕期间患上了水痘,这种情况下就有可能会感染给宝宝。宝宝出完水痘能后能够获得持久免疫,但还是有机率发生带状疱疹。

水痘的临床表现

多发群体
  任何年龄均可感染水痘,主要为儿童的多发性传染病,发病年龄以婴幼儿较多,0~6个月以内婴儿具有母体来的抗体,发病率较低。2~6岁为发病高峰。15岁以前即有90%以上的人感染过水痘。而并发症的危险群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。
  疾病症状
  (一)典型水痘:
       
水痘常发生于婴幼儿时期,成人少见。潜伏期10~21日,一般为14日左右。成人于皮疹出现前1~2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状,小儿则无前驱期症状,皮疹和全身症状多同时出现。发热1~2日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。皮疹分布以躯干为多,面部及四肢较少,呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹,数小时内变为丘疹,再经数小时变为疱疹,多数疱疹数日后结痂。部分皮疹从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂,仅6~8小时,皮疹发展快是该病待征之一。疱疹稍呈椭圆形,2~5mm大小,疱疹基部有一圈红晕,当疱疹开始干结时红晕亦消退,皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状,以后稍混浊,疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅,按之无坚实感,数日后从疱疹中心开始干结,最后成痂,经1~2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕,痂刚脱落时留有浅粉色凹陷,尔后成为白色。有的痂疹愈合后,在正常皮肤上又有新的皮疹出现,故在病程中可见各期皮疹同时存在。
  口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹,早期为红色小丘疹,迅速变为水疱疹,随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。
  多数典型水痘患者皮疹不多,平均出疱疹约300个,全身症状亦轻,较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身,甚至累及内脏(如肺部),全身症状亦重,热度高,热程长。成人水痘常属重型。
  (二)不典型水痘:
        不典型水痘少见,可有以下类型:
  1.出血性、进行性和播散性水痘。
主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出,或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上,播散性水痘患者可全身遍布皮疹,全身中毒症状重。
  2.先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘,新生儿出生后5~10日时发病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等,易患继发性细菌性感染。
  3.大疱型水痘。疱疹融合成为大疱,皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘,患者病情重,高热,全身症状亦重。

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水痘的危害

水痘属病毒性传染病,和带状疱疹属同一种病毒感染。有些人,甚至一些医生因为儿童期患水痘愈后良好,所以常常轻视了水痘的危害。其实,儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外,葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染,引起疖、痈、脓皮症,丹毒或蜂窝织炎等,甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。孕妇在怀孕3~4个月内感染水痘,日后所生婴儿可能患先天性水痘综合症。孕妇在分娩前患水痘时,其所生婴儿得不到母体抗体保护,出生后5~10天内可发生严重水痘。有些小儿患水痘后,病毒可长期潜伏在颅脊神经节中,不致被血清中抗体清除。成年后,或者当机体免疫状态发生变化时,病毒再度活跃,而引起带状疱疹。

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水痘的症状

水痘一般会伴有头痛、全身倦怠、发热等症状。在发病24小时内出现皮疹,继而变为米粒至绿豆大的圆型紧张水疱。

1、水痘病毒感染儿童后,大约经过2个星期的潜伏期,儿童会出现发烧、头痛、身体不舒服、食欲不振等方面早期的症状,这时候的症状非常的像感冒,妈妈要注意辨别。一旦儿童是在春季或者是冬季里出现感冒的症状,妈妈们最好给儿童服用治疗感冒的药物,因为在水痘前期抗感冒药物对水痘病情也有一定效果。不过,一旦发现孩子不是感冒,而是有出水痘的迹象,要尽快带儿童到医院就诊,进行治疗。

2、出现上述症状后,然后皮肤分批出现丘疹、疱疹和结痂。数小时或者是1天的时间,儿童身上的皮肤会慢慢的出现具有特征性的丘疹,最初只是在腹部或者是背部出现犹如蚊子咬了似的红色小疹点,而且一般也仅仅只有1—2个,数小时后就发展到手腕和腿部等处,一部分变成水泡(此时的水泡也由小米粒一般大涨到犹如绿豆般大)。

3、出疹24小时后,宝宝的脸上、背上、腹部、四肢等各个地方均会出现红疹点和水泡,一部分会开始结痂,持续一周左右痂皮脱落。皮疹躯干部最多,头面部次之,四肢较少,手掌、足底更少,看起来像是三种疹形并存。

4、被传染后的14—17天前后,开始出现38℃左右的发热症状,并持续1—2天,伴有头痛、流涕、咳嗽等症状。

水痘的治疗

儿童出水痘,如果病情不是很严重,妈妈们可以选择一些药膏,比如龙胆紫、石碳酸液等涂抹在患处。但儿童的情况一旦严重,要马上带儿童去医院就诊。

1、皮肤破损者。儿童如果是皮肤破损,可以选择在患处涂10%龙胆紫等。

2、皮肤搔痒者。儿童如果是皮肤搔痒,可以选择在患处涂2%石碳酸液或炉甘石洗剂等。

3、疱疹破裂者。儿童如果是疱疹破裂,可以选择在患处涂搽新霉素软膏。

4、发热。儿童如果发热,建议用物理降温,不建议选择阿司匹林,因为这样会增加患上瑞氏综合征的危险。

5、皮肤有继发感染,或合并肺炎、败血症者。儿童如果有上诉情况,可分别选用磺胺或抗生素等。

6、搔痒较为严重者。儿童如果痒痒比较厉害,可考虑口服非那根。

7、皮肤继发性细菌感染者。儿童如果是有皮肤继发性细菌感染的情况,可以选用四环素软膏局部涂抹或抗菌素等。

8、出水痘的儿童,除了要依据不同的情况,选择不同的药膏涂在患处外,选用一些抗病毒的药物进行治疗也是必不可少的。

(1)三氮唑核苷:口服,肌注或静滴,7—10mg/kg/次,每6小时1次,共7—10日。在1—2日内疱疹可变干,症状好转。

(2)阿糖腺苷:10mg/kg.d稀释于葡萄糖中静脉滴注,对某些患儿有效。

(3)无环乌苷(Acyclovir):250mg/M2.d分3次口服或静滴,共5—7日,在治疗3日后症状可改善。

9.树豆(又称木豆)+千里光煎水冼患处,一天一次,连冼一周。如无树豆,可用银花代替。

水痘的预防

预防方法
  (一)严格管理传染源:呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止,一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理,防止易感儿及孕妇接触病人。
  (二)保护易感人群:可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG),减毒活疫苗也有预防作用。
  预防药物
  (一)主动免疫:水痘减毒活疫苗(VZVOka株)是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗。1995年3月,美国食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者,1次剂量为0.5m1皮下注射,12~15月龄初种,4~6岁复种;13岁以上儿童和成人注射2次,间隔4~8周。接种1剂疫苗后,血清抗体阳性率超过95%
  我国尚未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中,但在部分省市的部分地区开展过水痘疫苗的试点接种,接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率,接种7年后的保护率为77%,国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性相似。
  (二)被动免疫:水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的,在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果,皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程。可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。新生儿剂量为125U,其他年龄组每l0kg体重125U(最大剂量625U),肌肉注射。高危新生儿给予被动免疫后,约半数仍会发病,但病情通常较轻。

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出水痘能吃什么

水痘的饮食原则
  (1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。
  (2)忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物及发物。忌吃燥热和滋补性的食物。
  (3)宜多饮开水。
  水痘食疗方
  疏风清热宜选用下列食疗方:
  胡萝卜芫荽羹:胡萝卜、芫荽各60克、洗净切碎,加水煮烂,加冰糖服,每日1剂,分3次服完。连服一星期,婴儿只服汤汁。
  金银花甘蔗茶:金银花10克,甘蔗汁100毫升。金银花水煎至100毫升,兑入甘蔗汁代茶饮。可频频服之。日1剂,7~10天为1疗程。
  解毒祛湿宜选用以下食疗方:
  苡薏红豆粥:苡薏仁20克,红豆、土茯苓各30克,粳米100克,洗净共煮,粥熟豆烂拌冰糖。每日1剂,分3次服完。适于水痘已出,发热、尿赤、神疲纳差者。
  马齿苋荸荠糊:鲜马齿苋、荸荠粉各30克,冰糖15克,鲜马齿苋洗净捣汁,取汁调荸荠粉,加冰糖,用滚开的水冲熟至糊状。每日1剂。适于水痘已出或将出,发烧、烦燥、便稀溏。

水痘传染期

水痘是一种传染性很强的疾病,潜伏期为12—21天,大多为14—15天,由水痘-疱疹病毒感染诱发,水痘-疱疹病毒通过飞沫(例如打喷嚏)以及与受感染病人近距离接触进行传播。0~6个月以内宝宝具有母体来的抗体,发病率较低,2~6岁学龄前儿童为发病高峰群体。

水痘的潜伏期为12—21天,大多为两个星期,以发热、周身性红色斑丘疹、疱疹和痂疹为特征,水痘常成批出现,开始是一个小红点,变成水疱,然后塌陷,最后结痂,所以不同儿童身上看到的水痘形状有所不同。水痘呈向心性地长出,多见于头部、脸部、胸部、四肢近端等部位,另外病人的口腔、鼻腔、外阴等部位也都会出现溃疡。

对于水痘传染吗的回答是肯定的,因为水痘主要发生是由于感染到水痘-带状疱疹病毒,其传播途径广泛而且平常,主要是通过呼吸道飞沫或直接接触传染。水痘病毒的传染性很强,通过空气或接触病人及病人用过的衣褥、用具等都可以被传染。因此,儿童在长水痘治疗中,尤其注意不要让儿童用手将水痘患处抓破加重感染。预防水痘的有效途径是接种水痘疫苗,如果患儿确诊是出水痘,要保证儿童的隔离治疗直至全部结痂为好。另外要预防皮肤继发性感染和保持皮肤干净,避免瘙痒。

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