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双胍类

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双胍类

什么是双胍类药物

双胍类降糖药可以抑制肝糖元异生,减少葡萄糖的来源,增强组织对葡萄糖的摄取和利用,增强胰岛素敏感性,抑制胰高血糖素的释放。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用,但不能降低正常人的血糖。使用时要依个体化剂量使用,并且定期检查肝、肾功能及有无贫血。

双胍类药物,如二甲双胍、丁福明、是肥胖的糖尿病病人有效的一线用药。在有些国家还被推荐为非肥胖的糖尿病患者的一线用药。双胍类药物单用不会引起低血糖。是口服降糖药中的元老。降糖作用肯定,不诱发低血糖,具有降糖作用以外的心血管保护作用,如调脂、抗小血板凝集等,但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者,不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用,一般建议餐后服用。

双胍类的作用机制

双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖,抑制葡萄糖异生;抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收,正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合使用可增强降血糖作用

双胍类的临床应用

适用人群
 
1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者,作为首选降糖药;
 
2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应;
 
3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用,可加强胰岛素作用,减少胰岛素剂量;
 
4、在不稳定型(脆型)糖尿病患者中应用,可使血糖波动性下降,有利于血糖的控制。
 
禁忌
 
1、年龄大于65岁以上者;
 
2、有严重心、肝、肾疾病的患者;
 
3、休克、胃肠道疾病、肺部感染、发热、手术、外伤等;
 
4、合并有视网膜病变、神经病变、周围动脉闭塞而出现坏疽;
 
5、易发生或伴糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒及高渗性昏迷者;
 
6、Ⅰ型糖尿病患者;
 
7、经常大量饮酒或有大量长期饮酒经历者;
 
8、孕妇或授乳中的产妇。
 
不良反应
 
双胍类降糖药的不良反应是胃肠道反应,表现为食欲不振、腹泻、口中有金属味或疲倦、体重减轻等。如果肠道反应较重,可改在餐前或餐后服用。

双胍类的用药注意事项

1、从小剂量开始,根据血糖调整用药剂量,必要时可与磺脲类降糖药联合用药。
 
2、进餐时或进餐后服用,以减少胃肠反应。
 
3、定期检查肝、肾功能及有无贫血。
 
4、与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。
 
5、如出现禁忌症情况,应立即停药。
 
6、单独使用双胍类一般不会引起低血糖反应,与磺脲类或胰岛素合用时可发生。

双胍类药物的毒副作用

1、乳酸性酸中毒:双胍类降糖药,尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时,就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人,或者年龄虽然不太大,但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病人,由于体内缺氧,乳酸的生成增多,而其代谢、清除发生障碍,容易发生乳酸性酸中毒,这类病人如服用较大量的降糖灵,发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增多;
 
2、消化道反应:表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等,降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大,其程度也比二甲双胍严重;

3、肝、肾损害:对于肝功能不正常。转氨酶升高的糖尿病病人,或是对肾功能不好,尿蛋白持续阳性,甚至血中肌酐和尿素氮等废物堆积、升高的病人,双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险,最好不用;

4、加重酮症酸中毒:降糖灵能促进酮体的生成,所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病病人不宜用之。

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