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妊娠糖尿病

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妊娠糖尿病

妊娠糖尿病的定义

妊娠期间的糖尿病包括两种情况:一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,称为糖尿病合并妊娠;另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病,又称为妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM。目前各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一,故报道的发生率差异较大,1.5%~14%。大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常,但20%-50%将来发展成糖尿病。妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害,应引起重视。

妊娠糖尿病的症状

妊娠糖尿病症状:

1、饥饿感:这个妊娠糖尿病早期症状和皮肤瘙痒一样。很容易被忽视。孕妇是一个人的嘴巴,两个人的饭量。所以很容易感到饥饿。

2、口渴:当孕妇时不时就口渴,而且是没有理由的。那孕妇就要开始仔细观察有没有别的妊娠糖尿病早期症状出现。

3、皮肤瘙痒:这个妊娠糖尿病早期症状特别容易被忽视。冬天,皮肤干燥会瘙痒。夏天蚊虫叮咬也会瘙痒。所以,很多孕妇都不把瘙痒当回事儿。

4、容易感到疲乏:疲乏可能是糖尿病导致的,也可能是劳累导致的。这个妊娠糖尿病早期症状不可以单独使用。而是需要结合其他妊娠糖尿病早期症状一起使用。

5、尿频:因为口渴导致饮水量的增多,所以上厕所的次数自然也会跟着增加。

6、头晕:糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会头晕,甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。

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妊娠糖尿病病因

妊娠期体内拮抗胰岛素的激素(如垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高,内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响,尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时,将会发生妊娠糖尿病

妊娠糖尿病诊断

1.尿糖测定
 
尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿,应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。
 
2.空腹血糖测定
 
两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可诊断为糖尿病
 
3.糖筛查试验
 
建议在妊娠24~28周进行GDM筛查,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分钟内服完,其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性,应检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验(OGTT)。
 
4.OGTT
 
多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后,口服葡萄糖75g,其正常上限为:空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmo1/L,3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。

妊娠糖尿病对胎儿的影响

1.巨大胎儿发生率高达25%-40%。胎盘的葡萄糖转运不依赖胰岛素,孕妇的血糖依赖浓度梯度源源不断通过胎盘屏障,使胎儿长期处于高血糖状态,刺激胎儿胰岛β细胞增生,产生大量胰岛素。胰岛素通过作用于胰岛素受体或增加胰岛素样生长因子1的生物活性,活化氨基酸转移系统,促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用,促进胎儿生长。

2.胎儿生长受限发生率为21%。见于严重糖尿病伴有血管病变时,如肾脏、视网膜血管病变。

3.早产发生率为10%-25%。
早产的原因有羊水过多妊娠期高血压疾病、感染、胎膜早破、胎儿窘迫以及其他严重并发症,常需提前终止妊娠。

4.胎儿畸形率为6%-8%,高于非糖尿病孕妇。早孕期高血糖环境是胎儿畸形的高因素。酮症、低血糖、缺氧及糖尿病治疗药物等也与胎儿畸形有关。

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妊娠糖尿病对新生儿的影响

1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高孕妇高血糖持续经胎盘到达胎儿体内,刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症。后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用,使胎儿肺表面活性物质产生及分泌较少,致使胎儿肺发育延迟。

2.新生儿低血糖。新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,容易发生新生儿低血糖,严重时危及新生儿生命。

3.低钙血症和低镁血症。正常新生儿血钙为2-2.5mmol/L,生后72小时血钙<1.75mmol/L为低钙血症。出生后24-72小时血钙水平最低。糖尿病母亲的新生儿低钙血症的发生率为10%-15%。一部分新生儿还同时合并低镁血症(正常新生儿血镁为0.6-0.8mmol/L,生后72小时血镁<0.48mmol/L为低镁血症)。

4.其他:高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率,均较正常妊娠的新生儿高。

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妊娠糖尿病的处理

处理原则为维持血糖正常范围,减少母儿并发症,降低围生儿死亡率。

 
1.妊娠期处理包括血糖控制及母儿安危监护。
 
(1)血糖控制:由于妊娠后母体糖代谢的特殊变化,故妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法与非孕期不完全相同。
 
①饮食治疗
 
GDM:75%-80%GDM患者仅需要控制饮食量与种类,即能维持血糖在正常范围。根据体重计算每日需要的热卡,热卡分配:以碳水化合物占40%,蛋白质20%,脂肪40%;早餐摄入10%热卡,午餐和晚餐各30%,餐间点心(3次)为30%。热卡分配:碳水化合物40%-50%,蛋白质20%,脂肪30%-40%。
 
糖尿病合并妊娠体重≤标准体重10%者每日需36-40kcal/kg,标准体重者每日需30kcal/kg,120%-150%标准体重者每日需24kcal/kg,>150%标准体重者每日需12-18kcal/kg。热卡分配:a、碳水化合物40%-50%,蛋白质20%,脂肪30%-40%;b、早餐摄入10%的热卡,午餐和晚餐各30%,点心(3次)为30%。
 
②胰岛素治疗

妊娠期血糖控制标准:空腹3.3-5.6mmol/L;餐后2小时4.4-6.7mmol/L;夜间4.4-6.7mmol/L;三餐前3.3-5.8mmol/L。
 
孕早期,由于早孕反应,可产生低血糖,胰岛素有时需减量。随孕周增加,体内抗胰岛素物质产生增多,胰岛素用量应不断增加。胰岛素用量高峰时间在妊娠32-33周,一部分患者妊娠晚期胰岛素用量减少。常产用速效胰岛素或速效、中效混合制剂,从小剂量开始应用,逐渐调整至理想血糖标准。
 
产程中,孕妇血糖波动很大,由于体力消耗大,进食少,易发生低血糖。因此产程中停用所有皮下注射胰岛素,每1-2小时监测一次血糖。
 
产褥期,随着胎盘排除后,体内抗胰岛素物质急骤减少,胰岛素所需量明显下降。胰岛素用量应减少至产前的1/3-1/2,并根据产后空腹血糖调整用量。多在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。
 
糖尿病合并酮症酸中毒时,主张小剂量胰岛素持续静滴,血糖>13.9mmol/L,应将胰岛素加入0.9%氯化钠液,每小时5U静滴;血糖≤13.9mmol/L,开始用5%葡萄糖氯化钠液加入胰岛素,酮体转阴后可改为皮下注射。
 
(2)孕期监护:严密监护血糖、尿糖及酮体、糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等。孕早、中期产用超声波及血清学筛查胎儿畸形。孕32周起可产用NST、脐动脉血流测定及胎动计数等判断胎儿宫内安危。
 
2.产时处理包括分娩时机选择及分娩方式确定。
 
(1)分娩时机:原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时,尽量在38周后分娩,有下列情况应提前终止妊娠:糖尿病血糖控制不满意,伴血管病变,合并重度子痫前期,严重感染,胎儿宫内生长受限,胎儿窘迫等。
 
(2)分娩方式:妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征。有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征时,应行剖宫产。糖尿病并发血管病变等,多需提前终止妊娠,并常需剖宫产。
 
阴道分娩时,产程中应密切监测宫缩、胎心变化,避免产程延长,应在12小时内结束分娩,产程>16小时易发生酮症酸中毒。产程中血糖不低于5.6mmol/L以防发生低血糖,也可按每4g糖加1U胰岛素比例给予补液。
 
3.新生儿处理新生儿出生时应留脐血检查血糖。
 
无论体重大小均按早产儿处理。注意保温、吸氧,提早喂糖水,早开奶。新生儿娩出后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及NRDS发生。
 
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