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骨髓穿刺

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骨髓穿刺

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骨髓穿刺

骨髓穿刺的适应症

1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
 
2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
 
3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片寄生虫等。

骨髓穿刺的工具准备

1.骨髓穿刺包(穿刺针、纱布)
 
2.洞巾
 
3.手套
 
4.无菌注射器2个(10ml或20ml,5ml)
 
5.治疗盘(酒、酒精或碘氟、棉棒、胶布、局麻药)
 
6.培养基(需要时)

骨髓穿刺的操作方法

1.穿刺部位选择。①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用。5.2岁以下婴幼儿选择胫骨粗隆前下方。
 
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
 
3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。做“品”字形多点麻醉。等待2min左右,使骨膜得到充分的浸润和麻醉。
 
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm),以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入),当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。
 
5.用干燥的20ml注射器,将内栓退出1cm,拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml为宜,取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片5~6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
 
6.如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2~3ml注入培养液内。
 
7.如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液。
 
8.抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定。

骨髓穿刺的术后处理

1.术后应压迫止血,对有出血倾向者,防止骨膜下血肿形成或流血不止。
 
2.术后3日内,穿刺部位勿用水洗,防止感染

骨髓穿刺的注意事项

1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断。
 
2.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板。
 
3.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少。
 
4.骨髓液抽取后应立即涂片
 
5.多次干抽时应进行骨髓活检

骨髓穿刺的禁忌症

血友病患者禁作骨髓穿刺

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