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分娩

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分娩

什么是分娩

分娩,是指自母体中作为新的个体出现;特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。分娩的全过程共分为3期,也称为3个产程。第一产程,即宫口扩张期。第二产程,即胎儿娩出期。第三产程,胎盘娩出期,指胎儿娩出到胎盘排出的过程。最近,国外有研究表明,产妇分娩方式与其妊娠后期饮食中锌的含量有关,每天摄锌越多,其自然分娩的机会越大,反之,则只能借助产钳或剖宫产了。

水中分娩

  有些医院为了减轻产妇的分娩疼痛,让产妇在浴缸或按摩缸的温水中浸泡,至宫口基本开全时产妇再回到产床上完成分娩,这种方式称为“水中待产”(labourinwater)。但需要防止在产妇离开浴缸或放松池到产床的过程中的风险的发生!如产妇滑倒,胎儿急产等;在国内,助产士仍然会对在水中待产的产妇做会阴侧切。有些医院把“水中待产”谬称为“水中分娩”,这是不正确的。
  水中分娩只是顺产的一种方式,给产妇多了一种自然分娩方式的选择。分娩,是人类繁衍过程中的一个必经过程,生育方式多元化,让人类分娩回归自然,以减少医疗干预,已是一种共识。客观上水中分娩也起到了降低剖宫产率的结果。

无痛分娩

  我们通常所说的“无痛分娩”,在医学上其实叫做“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。
  无痛分娩的好处有:
  1、安全:无痛分娩常用硬膜外麻醉,医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管,药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的十分之一或更少,即淡淡的麻醉药,是很安全的。
  2、方便:当宫口开到三指时通过已经放置的药管给药,分娩妈妈可以带着药管活动。
  3、药效持久:大约在给药十分钟后,分娩的妈妈就感觉不到子宫收缩的剧烈疼痛了,有的能感觉到的疼痛就好似来月经时轻微的腰痛,直至分娩结束。
  4、适合人群广:大多数分娩妈妈都适合无痛分娩,但是有妊娠合并心脏病药物过敏,腰部有外伤史的产妇应向医生咨询,由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
  5、不用进手术室:无痛分娩的全过程是由妇产科和麻醉科医生共同合作完成的,正常的无痛分娩在产房中即可进行,无需进入手术室操作。

分娩全过程

  第一产程
  又称宫颈扩张期。是从开始出现间歇5-6分钟的规律子宫收缩起,至宫颈口完全扩张达10厘米,能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要11-12小时,经产妇约需6-8小时。
  第一产程的配合:
  1.消除惧怕心理,保持镇静乐观;
  2.按时进食,吃好喝好,补充足够的营养;
  3.按时排尿,每2-4小时一次,使膀胱空虚,以免阻碍胎头下降;
  4.如果胎膜未破,经医生同意,可在待产室内行走活动;
  5.宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。
  第二产程
  又称胎儿娩出期。是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇约需1-2小时的时间,经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。
  分娩的高峰到来,婴儿即将出生。胎头移动到接近阴道口,外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头,胎头随着每次宫缩向前移动,当宫缩消失时,可能又会稍向后滑进少许。
  当胎头的顶部可以看见时,助产士会告诉孕妇不要太用力,因为如果胎头娩出太快,孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂,所以孕妇要放松,用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险,或者胎儿处于危难时,孕妇将要接受会阴切开术。当胎头扩张阴道口时,孕妇会有刺痛感,随之而来的是麻木感,这是因为阴道组织扩张得很薄时,阻滞了神经的传导所造成的。
  头部娩出时,婴儿的面部朝下。助产士可能要检查一下脐带,以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住(当婴儿身体娩出时,脐带常会套住头部)。然后,婴儿头部转向一侧,使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁婴儿的两眼、鼻以及口腔,如果需要时,要把婴儿呼吸道中的液体吸出。
  在跟着的下面两次宫缩期间,婴儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在婴儿的腋窝下将她扶出并放在孕妇的腹部,这时婴儿还连着脐带。起初婴儿看起来有点儿发青,皮肤上覆盖着胎脂并有血液的条纹,会哭。此外,助产士会再次清洁婴儿的呼吸道,并且必要时会给予氧气。
  第三产程
  又称胎盘娩出期。是从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5-15分钟,不应超过30分钟。
  胎儿娩出后,仍会有宫缩促使胎盘娩出,只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后,医生会替孕妇收拾整洁,如外阴有裂口,则会做局部的缝合。

分娩前的征兆

  子宫底下降
  在分娩前数周,因胎头入盆,孕妇会感觉上腹部轻松了一些,呼吸和胃口也明显好转,但小便次数增多,走路也不太舒服。这是子宫底下降的原因。
  子宫收缩
  分娩前数天,孕妇会感到腹部一阵阵变硬,可伴有轻度坠胀感,这就是子宫在收缩。这时的子宫收缩往往持续时间短,间隔时间长短不一,常常在夜间出现,清晨消失,宫口不会扩张。绝大多数的孕妇在预产期前后两周内生产,当有规律地腹痛,且间隔时间越来越短,疼痛时间延长时,就预示着快临产了。
  见红
  分娩前24~48小时,从阴道排出少量血性粘液称“见红”,或破水,即子宫内的羊膜囊破裂,羊水流出,也是临产的可靠征象。见红可能持续几天,每天有少许排出;也可能一下子突然见红。如果见红量较多,超过平时月经量,应及时去医院与医生或助产士联系。

影响分娩的因素

  影响分娩的因素应包括产力、产道、胎儿和精神因素。产力是分娩的动力,正常分娩依靠产力将胎儿排出体外,但同时还需要软产道相应的扩张,和足够大的产道供胎儿通过。产力受胎儿的位置、大小及其与产道关系和精神、心理因素的影响。顺利的分娩依赖于这些因素之间的相互适应和协调,否则可导致难产,使产妇和胎儿发生不应有的损伤。
  过去比较重视产力,产道和胎儿之间的关系。近年来对精神心理因素在分娩过程中作用的重视是产科学的一个进步。本来分娩是一个正常的生理过程,所以在整个分娩过程中,产妇保持良好的精神心理状态,对顺利完成分娩是十分重要的。
  产力是将胎儿及其附属物由子宫腔排出的动力。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力以及盆底肛提肌的收缩力。其中子宫肌的收缩力是最重要的,在整个产程中始终起主导作用。腹肌、膈肌和肛提肌则在第二产程时起辅助作用。
  产道是胎儿娩出的通道,包括骨产道和软产道。骨产道指真骨盆,由骶骨、两侧髋骨、耻骨、坐骨及其互相连接的韧带组成。骨产道在分娩过程中变化较少,但并非无任何改变。在妊娠晚期各骨联合部的水分增加,分娩过程中因产力和重力的作用,各骨也有轻度移位,使骨盆容积增加。此外,产妇的体位也可对不同骨盆平面的径线发生影响。骨产道是一个弯曲的管道,胎儿通过时需作各种动作,以适应产道即为分娩机制。
  软产道由子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底软组织组成。
  胎儿的大小、胎位和有无畸形是影响分娩过程的重要因素。胎儿的大小是与骨盆的大小相对而言的。胎头是胎儿最大、可塑性最小、最难通过骨盆的部分。但过于肥胖的巨大儿,也可能由于皮下脂肪过多而造成难产。
  在分娩过程中精神心理因素可明显影响产力进而影响产程的进展。国内曾有调查表明,98%的产妇对分娩有恐惧感,82%的对住院有心理负担,100%希望有家人陪伴。自1996年国际卫生组织倡导爱母分娩行动以来,国内已有很多地方采用陪伴分娩方式。实践证明,在分娩过程中,由有经验的人陪伴,对产妇进行舒服的抚摸和热情的支持,消除产妇的恐惧和焦虑,使分娩过程在充满热情、关怀和鼓励的气氛中进行,不仅可以明显的减轻产痛、缩短产程、顺产率增加,而且还使手术产率降低、产后出血减少。这表明了精神心理因素对正常分娩的重要性。

分娩的概念

分娩,是指自母体中作为新的个体出现;特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。分娩的全过程共分为3期,也称为3个产程。第一产程,即宫口扩张期。第二产程,即胎儿娩出期。第三产程,胎盘娩出期,指胎儿娩出到胎盘排出的过程。

分娩前症状

1、子宫底下降:在分娩前数周,因胎头入盆,孕妇会感觉上腹部轻松了一些,呼吸和胃口也明显好转,但小便次数增多,走路也不太舒服。这是子宫底下降的原因。

2、宫缩:分娩前数天,孕妇会感到腹部一阵阵变硬,可伴有轻度坠胀感,这就是子宫在收缩。这时的子宫收缩往往持续时间短,间隔时间长短不一,常常在夜间出现,清晨消失,宫口不会扩张。绝大多数的孕妇在预产期前后两周内生产,当有规律地腹痛,且间隔时间越来越短,疼痛时间延长时,就预示着快临产了。

3、见红:分娩前24~48小时,从阴道排出少量血性粘液称“见红”,或破水,即子宫内的羊膜囊破裂,羊水流出,也是临产的可靠征象。见红可能持续几天,每天有少许排出;也可能一下子突然见红。如果见红量较多,超过平时月经量,应及时去医院与医生或助产士联系。

顺产分娩与侧切

  孕妇在分娩时,阴道内层的黏膜皱褶完全展开,中间肌肉层充分扩张,以便于胎儿离开宫体,通过阴道,降临人世间。
  尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出,但实际上,当直径约10厘米的胎儿头娩出时,如果没有助产医生的帮助,保护会阴部,那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤,便会在产后遗留下不同程度的后遗症。例如,有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂,甚至裂伤到肛门括约肌和直肠,使大便失禁,十分痛苦。如果能及时做会阴切开术,那就不会发生上述后遗症,而且对产妇和胎儿都会有好处。临床上,有下列一些情况的产妇,需要做会阴切开术。
  1.会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
  2.胎儿较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴。
  3.35岁以上的高龄产妇,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时,为了减少产妇的体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下降到会阴部时,就要做会阴切开术了。
  4.子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。
  5.借助产钳助产时。
  任何事物都是一分为二时。会阴部前近阴道后邻肛门,细菌繁多。所以,会阴部切开术不是无菌手术。而且,阴道里有许多细菌寄生。如果胎膜早破,产程延长,平时阴道和会阴有炎症、水肿等,则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出,也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此,会阴切开以后,要保持局部清洁卫生,每次大小便以后要立即用净水清洗,以免污染伤。

分娩的过程

1、第一产程:又称宫口扩张期。是从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩起,至宫颈口完全扩张达10厘米为至。这一过程对于初产妇来说需要11~12小时,经产妇需6~8小时。

2、第二产程:又称胎儿娩出期。是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需1~2小时的时间,经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。

3、第三产程:又称胎盘娩出期。是从胎儿娩出到胎盘娩出,需5~15分钟,不应超过30分钟。

分娩的前期准备

  日常生活
  个人卫生:勤洗澡,修剪指甲,要注意安全,不宜长时间热水浴。
  性生活:临产前严禁性生活,防止胎膜早破和早产。
  运动:禁止做大动作,如追赶、拥挤、登高等。
  外出:外出要有人陪伴,独自外出时间不要过长,并告知家人。
  营养:保证营养,多食牛奶、鸡蛋、鸡汤。睡眠充足,积累体力。
  物品:清点入院用具,妥善安排分娩回家后所需的用具。把出院时自己和孩子所需物品放于显眼位置。
  日常训练:进一步熟练分娩的辅助动作,练习呼吸技巧。
  住院物品
  梳洗用具:牙膏、牙刷、漱口杯;香皂、洗面奶;洗脸毛巾3条(擦脸、身体和下身);擦洗乳房的方巾2条;供孩子吃奶、喝水时垫在下巴底下的小方巾3条;小脸盆2个,洗下身的脸盆,热敷或者清洁乳房的脸盆各1个;梳子、镜子、发夹。
  衣物:棉内裤3条;哺乳胸罩、背心2件、哺乳衬垫;便于哺乳的前扣式睡衣;春秋季节需要准备3条衬裤;束腹带1条;外面穿的长保暖外套1件;拖鞋1双;如果天冷加上棉袜2双。
  卫生:产妇垫巾;特殊或加长加大卫生巾、产后卫生棉、面巾纸。
  食具:杯子、汤匙、吸管。
  食品:可准备一些巧克力或饼干,以备饥饿和产时接力用。
  记录用品:录音、录像设备,哪怕是哭声,都是最有纪念意义的。
  入院绝不能忘记带的:身份证、医疗保险卡、母子健康手册、有关病历、住院押金等。

待产包需要准备的用品

  待产包中妈妈的用品
  1.长裤至少一条、棉袜至少一双,生产完毕后大致第二天就最好穿上,保暖;
  2.出院穿的衣服;出院时戴的帽子可以用做手术时戴的帽子,防风而且不太热;
  3.洗漱用品(毛巾、牙具、脸盆、梳子),我从可以下床就开始擦洗身上了,也开始刷牙了;
  4.洗手液;
  5.舒适的拖鞋;
  6.一次用马桶垫,建议先买一袋,基本就够用了;
  7.吸管:一定要买上部可以弯曲的那种。刚做完手术24小时只能在床上躺着,可以喝水后用这样的吸管很方便;
  8.面巾纸:产后非常能出汗,也可以准备几条吸汗的毛巾;
  9.产后卫生巾建议最多准备一包,医院发的应该就足够了;
  10.一次性内裤:建议至少准备一包,产后恶露比较多会污染衣服,所以穿一次性的会比较方便;医院小卖部也有卖的;
  11.饭盒,一定准备微波炉适用的,建议至少准备2个;水杯;洗涤灵;
  12.零食与水果,产后排气后可以补充身体能量;比如小蛋糕、派、苹果、桃子……
  13.吸奶器,奶水越吸漏得越多、会把出奶的口吸大的;
  14.钱(剖腹产有医疗保险的押金3000,没有的押8000)、医疗保险手册、生育服务证、北新妇卡、身份证、户口本
  15.文件袋:会发给自己和宝宝各种单据,用文件袋装起来不会遗失;
  待产包中宝宝的用品
  1.澡盆:不用准备洗护用品,医院都有;
  2.纸尿裤:医院会发,基本住院期间够用了,不必再准备了;建议带几条纱布或棉布的尿布,如果宝宝对纸尿裤过敏,可以使用;
  3.宝宝擦屁屁的湿巾,强生带盒子的那种,带盒子比较干净,又可以防止水分挥发;
  4.洗屁屁的小盆,如果宝宝便便特别是量比较多的时候可以给宝宝洗屁屁;
  5.小衣服医院都发,可以不必带;
  6.奶粉不用带,如果母乳不够的话,医院会有专门的配方奶,找护工帮忙加就行,不过好像会单加钱。

分娩的方式

1、自然阴道分娩:自然阴道分娩是指在胎儿发育正常,孕妇骨盆发育也正常,孕妇身体状况良好,同时有安全保障的前提下,通常不加以人工干预手段,让胎儿经阴道娩出的分娩方式。孕妇在决定自然分娩时,应先了解生产的全过程。自然阴道分娩是最为理想的分娩方式,对产妇和胎儿没有多大的损伤,并且产后恢复得也比较快,并发症少,生产当天就可以下床走动。而且对宝宝来说,从产道出来时肺功能得到锻炼,皮肤神经末梢经刺激得到按摩,其神经、感觉系统发育较好,具有更强的抵抗力,宝宝经过产道时头部受到挤压也有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。

2、剖宫产分娩:剖腹分娩就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿。是骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或破水过早、胎儿出现异常的孕妇,需要尽快结束分娩时常采取的分娩方式。若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母子生命,且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。剖腹产可以免去母亲遭受阵痛之苦,如果腹腔内有其它疾病时,也可一并处理,不过剖腹产手术对产妇的损伤较大,产后恢复得比较慢,而且还可能会有手术后遗症发生。

分娩的预防

孕妇在咨询过来人的生产经验后,往往记下来的多是一些负面感觉,担心自己也会遇上相同的情况。实分娩前要放松一些,实际每个人的生产经验都不同,现代的医疗技术和生产环境也可对生产提供很安全的照护,因此孕妇只需要多给自己信心即可,无需给自己增加不必要的压力。

两种分娩方式的优劣对比

  自然阴道分娩
  自然阴道分娩是指在胎儿发育正常,孕妇骨盆发育也正常,孕妇身体状况良好,同时有安全保障的前提下,通常不加以人工干预手段,让胎儿经阴道娩出的分娩方式。孕妇在决定自然分娩时,应先了解何时预产及生产的全过程。自然阴道分娩是最为理想的分娩方式,对产妇和胎儿没有多大的损伤,并且产后恢复得也比较快,并发症少,生产当天就可以下床走动。而且对宝宝来说,从产道出来时肺功能得到锻炼,皮肤神经末梢经刺激得到按摩,其神经、感觉系统发育较好,具有更强的抵抗力,宝宝经过产道时头部受到挤压也有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。
  自然分娩需要具备的条件
  1、胎儿的姿势要属于伸腿臀位。
  2、孕妇骨盆腔一定要够大,不能太小,产程进展正常。
  3、胎儿不能太大。
  4、经产妇。若待产过程中有任何的不对劲,随时改为紧急剖宫产,不应该坚持自然分娩,一定要为胎儿的安全考虑。
  自然分娩的好处和缺点
  好处:
  1、胎儿经过产道自然挤压,可以排出积存在肺间质里的羊水,避免宝宝患“湿肺”症。
  2、可以减少产妇手术并发症,还能减少创伤。
  3、自然分娩的宝宝身体行动的协调能力比其他分娩方式的小孩要好。
  4、可以增进母子的沟通和配合,增强女性当母亲的幸福感以及责任感。
  5、还有利于产后恶露排除,子宫复原,产后恢复快,而且完全不会影响以后的生育,另外,出奶也比较快。
  缺点:
    1、对阴道有一定的损伤。
  2、宫缩疼痛比较严重的话,产程就会比较长。
  3、可能会对以后的性生活有一定的影响。
  4、遇到难产的话,可能需要转成剖腹产,从而造成双重伤害。
  剖腹分娩
  剖腹分娩就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿。是骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或破水过早、胎儿出现异常的孕妇,需要尽快结束分娩时常采取的分娩方式。若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母子生命,且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。剖腹产可以免去母亲遭受阵痛之苦,如果腹腔内有其它疾病时,也可一并处理,不过剖腹产手术对产妇的损伤较大,产后恢复得比较慢,而且还可能会有手术后遗症发生。

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