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多胎妊娠

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多胎妊娠

多胎妊娠的原因

1.遗传因素

多胎妊娠有家庭性倾向,凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者,多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史,若妇女本身为双卵双胎之一,分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高,提示母亲的基因型影响较父亲大。

2.年龄及产次

随着产妇年龄增高、产次增多,多胎发生率可能增加,但这样的影响不明显。

3.内源性促性腺激素

自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。

4.促排卵药物的应用

多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症,与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激,以致多发性排卵,发生双胎的机会将增加20%~40%。

多胎妊娠的诊断

1.B超检查

在妊娠早期可以见到两个胎囊;妊娠中晚期依据胎儿颅骨及脊柱等声像图,B超诊断符合率达100%。膜性的诊断主要依靠妊娠14周前的超声检查:早孕期妊娠囊分开很远,如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔,则是双绒毛膜双羊膜双胎;如果在胎膜相接部位有“λ”或“双峰”征为双绒毛膜。一个妊娠囊中观察到两个羊膜腔,或在一个绒毛膜腔中同时显示两个卵黄囊,则为单绒毛膜双羊膜双胎。如在一个绒毛膜腔中仅显示一个卵黄囊,则为单绒毛膜单羊膜双胎。中孕期胎儿性别不同的双胎通常是双绒毛膜(双卵双胎)。妊娠早期进行绒毛膜性诊断对以后围产保健非常重要。

2.多普勒超声检查

在妊娠12周后听到两个频率不同的胎心音。

3.产科检查

如有以下情况应考虑双胎:子宫大于孕周;在妊娠中及晚期腹部触及多个肢体及两个或多个胎头;子宫较大,胎头较小,不成比例;在不同部位听到两个不同频率的胎心,或计数1分钟同时听胎心率,两音相差10次或以上。

什么是多胎妊娠

多胎妊娠(multiple gestation)系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿,但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。

人类的多胎妊娠中以双胎最多见,三胎少见,四胎及四胎以上罕见。多胎妊娠虽然是生理现象,但是多胎妊娠并发症与死亡率均高于单胎妊娠,双胎新生儿严重残疾的危险升高2倍,三胎则升高3倍,故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴,临床应加倍重视。

多胎妊娠的症状

1.临床表现及病史:有使用促排卵药物史,多胎家族史,在妊娠早期早孕反应发生早,重,在中期易发生下肢水肿和妊高征,由于腹部增大,压迫膈肌,心脏位置移位等,造成呼吸困难。

2.腹部检查:子宫增大超过胎龄,触及多个胎体及胎极,有多个胎心音。多胎妊娠的妇女发生贫血,妊娠高血压综合征(妊高征),子痫,低置胎盘的几率要高于单胎妊娠的妇女,与之有关的临床表现都可以发生。

多胎妊娠分娩处理

日常护理:

1.防治早产:是多胎妊娠产前监护的重点。孕妇应增加休息时间,减少活动量。一旦出现早产征兆或有宫缩或阴道流水症状,需及早住院治疗。

2.及时防治妊娠期并发症:多胎妊娠孕妇需做好产检工作,密切关注血压及尿蛋白变化,观察血胆酸及肝功能变化,一旦出现妊娠期高血压疾病或妊娠肝内胆汁淤积症的症状应及早治疗。

3.监护胎儿生长发育情况及胎位变化:定期进行B超检查,以确定胎儿,选择合适的分娩方式。若发现胎儿畸形,应及早终止妊娠。

医学治疗:

1.需要终止妊娠的情况:

(1)合并急性羊水过多,有压迫症状,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适。

(2)胎儿畸形。

(3)孕妇有严重并发症,如子痫前期或子痫,不能继续妊娠时。

(4)预产期已到但尚未临产,胎盘功能减退者。

2.分娩期处理:

选择自然分娩者,在产程中应注意:

(1)产妇需有良好的体力,因此应保证产妇有足够的食物摄入量及睡眠。

(2)严密观察胎心变化,有条件的情况下每个胎儿都接受连续胎心监护。

(3)注意宫缩及产程进展,如宫缩仍乏力,可在严密监护下,给予低浓度缩宫素静脉滴注。

(4)第二产程必要时行会阴侧切术,减轻胎头受压情况。

有如下情况者,应选择剖腹产:

(1)第一胎儿为肩先露,臀先露

(2)联体多胎孕周>26周。

(3)单胎妊娠的所有剖腹产指征,如短期不能分娩的胎儿窘迫、严重妊娠并发症等。

3.分娩后需防止产后出血:

(1)临产时应备血。

(2)胎儿娩出前需建立静脉通路。

(3)在第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂,并使其作用维持到产后2小时。

多胎妊娠如何预防

多胎妊娠属于高危妊娠的一种,容易并发多种高危病症,严重威胁母儿生命安全。预防多胎妊娠的方法有:

1.不要干预自然生育规律。正常成年女性周期性排卵每次数目是有限的,很少发生多胞胎。即使有不孕的倾向,也首先要经过医生检查,在明确病因后,由医生指导治疗,不可自己乱用药,特别是不可自行使用促排卵激素类药物;治疗期间或正常怀孕都应定期检查,及早发现多胞胎。

2.减胎。现代医学已经有办法实现“减胎术”,一般在超声指导下,施行减胎,留下双胎,确保正常胎儿的健康发育。

多胎妊娠的检查

血清甲胎蛋白(αFP)测定亦有助于多胎的诊断,Macfarlane的多胎资料表明血清αFP在双胎中明显升高者仅占29.3%,三胎为44.8%,四胎及四胎以上则达80%,因此孕妇血清αFP的筛查有助于发现多胎。

B超检查,超声检查是早期诊断多胎妊娠最得力工具,可以在孕6周前后做出诊断,对于减少并发症,改善预后有重要的意义,彩色多普勒可以及时发现异常的动静脉吻合(TTTS),除外胎儿畸形,B超还可以确定胎方位决定分娩方式。

B超是诊断三胎或三胎以上妊娠的有力工具,Daw(1987)认为18~20孕周是诊断多胎较为合适的时间,B超对三胎及四胎诊断的正确率分别达到70%及65%左右,随孕周的增加,诊断准确率也上升。

如何预防多胎妊娠

双胎或多胎妊娠,由于子宫过度胀大,使子宫胎盘受压缺血,易较早发生妊娠高血压综合征,而且程度重。

防止方法主要有:

①注意妊娠早期基础血压的变化,以后定期产前检查,测量血压。

②饮食方面,除食用新鲜而富有营养的食品外,还应限制盐、糖及动物脂肪的摄入量。

③生活要有规律,保证每日睡眠在8小时以上。

④生活环境舒适,衣服宽大,质地要柔软。

⑤如妊娠中期平均动脉压超过11.3~12.0千帕(85~90毫米汞柱),可适当服用阿司匹林及钙片等。

经上述保健措施后,一般均能使孕期延长到37周以后。这时胎儿各方面都已发育成熟,基本上具有了存活的能力。防治贫血,多胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增多,铁的需求量也增大,往往在早期即出现贫血,以后可发生妊娠高血压综合征。

多胎妊娠的并发症

三胎及三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多,先兆流产,胎膜早破,早产,贫血,妊高征,先兆子痫,HELL综合征,肺水肿,肺栓塞,急性脂肪肝,胎儿发育受限,低出生体重儿,胎儿及新生儿死亡率均增多,在多胎妊娠中,早产是新生儿死亡的最重要原因。

1.早产:三胎妊娠早产发生率87.8%,四胎妊娠早产发生率100%,而早产目前仍是多胎妊娠新生儿死亡的首要原因,应在孕期注意卧床休息,保胎及增加胎肺的成熟度,也可于妊娠12周施行宫颈环扎术增加内口的提托力,有助于延长孕周,减少早产。

2.妊高征:三胎发生率为40%,四胎为60%,且随胎儿数目增加发病率明显增加,孕期应定期检查,注意休息,可口服阿司匹林40~80mg/d,双嘧达莫150~200mg/d或中药大黄制剂,预防妊高征及血栓形成,如已发生妊高征,可按照妊高征治疗方案治疗。

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