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不育症

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不育症

不育症的定义

不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活,在1年或更长时间,不避孕,也未生育,已婚夫妇发生不育者有15%,其中男性不育症的发病率占30%。生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此,无论是性器官解剖或生理缺陷,还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍,都可以导致不育。

造成不育症的原因

不育症的发病原因可能为:
  1、染色体异常常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。
  2、内分泌疾病原因是促性腺激素缺乏。
  3、常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退,即Kallmann氏综合征;选择性LH缺陷症和FSH缺陷症,肾上腺皮质增生症,高泌乳素血症等。
  4、生殖道感染较为常见近年来随着性传播疾病发病率的提高,生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加,严重影响男性的生育能力。
  5、输精管道梗阻影响精子的输送。睾丸生精功能异常常见于隐睾,精索静脉曲张,毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。
  6、精子结构异常和精浆异常影响精子的运动、获能和顶体反应等。
  7、免疫性不育男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育
  8、男性性功能障碍阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

易患不育症的人群

1、汽车司机。司机的阴部长期受热、受压、震动和吸入、接触含铅的汽油有关。尤其用口吸油和修理蓄电池,是最容易受铅危害的。铅对男性生殖系统的毒害主要表现在直接干扰精子正常生成过程,还具有极强的胚胎毒副作用。凡是夫妇双方有一方接触铅作业,即有可能发生流产和早产。许多铅作业男工妻子的流产率、死胎率显着高于非铅作业者。
  2、炼钢工人和炉前工。由于长期在高温环境下工作,又加之经常洗热水澡或蒸桑拿等洗浴习惯,使阴囊较长时间处于高温状态下,而正常的阴囊温度应当比体温低2℃左右,只有保持低于体温2℃的温度才能有利于精子的发生和精子的活率、活力。
  3、生产和接触农药的工人和公民。他们长期、大量吸入农药可引起睾丸曲细精管的变性、坏死,或影响睾丸的能量代谢,从而产生不育症。电解工、油漆工患有不育症的比率也较大,造成不育的原因也是如此。此外,长期处于各种高污染、高辐射等工作环境,比如:化工企业,各种放射线,强辐射的雷达等,对男性的生精功能、生育能力也会造成一定的影响。

不育症的分类

男性不育症分为性功能障碍和性功能正常两类。其中,性功能正常者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。

不育症如何诊断鉴别

1)梗阻性无精子症睾丸大小正常。但精液无精子;睾丸活组织检查见生精上皮细胞排列紊乱,有较活跃的生精过程;精道造影可明确梗阻部位。
  2)生精细胞未发育睾丸大小正常。但精液中无精子;睾丸活组织检查见曲细精管内只有柱状支持细胞,无生精细胞。
  3)曲细精管透明变性睾丸大小正常,但质软,常伴性欲减退.精液中无精子。可继发于非特异性炎症、腮腺炎、睾丸扭转,或应用雌性素亦可引起;睾丸活组织检查生精细胞及支持细胞消失,曲细精管透明变性,管腔闭锁消失。
  4)生精细胞成熟障碍睾丸大小质地正常,精液检查为少精子。发生原因与环境中某些有害物质(如铅)、工业烟雾(如汽油)、高温及精索静脉曲张有关;睾丸组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期,曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。
  5)克莱恩费尔特氏综合征(Klinefeltersyndrome)睾丸小而软,精液量少无精子。罩丸活组织检查可见不规则的间质细胞团块,其间偶见支持细胞构成的小管。
  6)睾丸发育受阻表现睾丸小而软,精液量少无精子。如系青春期前垂体分泌的促性腺激素不足,睾丸活组织检查可见曲细精管由未分化的原始支持细胞和原始生精细胞构成,缺乏间质细胞。如青春期后垂体病变或接受过量雄激素或雌激素治疗而导致睾丸萎缩者,睾丸活组织检查早期改变为固有膜增厚及生精退化,晚期曲细精管硬化,间质细胞萎缩。
  7)睾丸纤维化睾丸变小而硬,精液中无精子。可能与睾丸内感染有关;睾丸活组织检查见间质内多处散在的小瘢痕。

如何治疗不育症

药物治疗包括激素类药物治疗和营养性药物治疗
  1.激素类药物治疗选择少精症或精液质量差的病例为治疗对象。
  (1)绒毛膜促性腺激素(HCG):目前临床应用的制剂包含有促间质细胞激素(ICSH)和促卵泡激素(FSH)。它刺激睾丸曲细精管产生精子刺激间质细胞发育释放睾丸酮,应用于垂体功能减退、FSH水平低下、继发性睾丸生精功能障碍者。剂量为1000u,隔日肌肉注射1次,10~12周为一疗程。
  (2)氯菧酚胺(Clomiphene):是一种合成的女性激素衍生物,在下丘脑竞争性地与雌二醇受体结合,抑制雌二醇对下丘脑的反馈作用,促使GnRH和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生,使用方法为每日25~50mg口服25天停5天,持续3~6个月。
  (3)睾丸酮:小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞,促进精子发生和提高精子活力的作用;大剂量睾丸酮反而抑制生精作用,不过一旦停药则在半年左右出现反跳现象,导致促性腺激素升高和精子计数超过治疗前水平,并持续数月之久。具体用法为小剂量睾丸酮治疗:甲基睾丸素10~15mg/d,或1-甲氢睾酮(mesterolone)50mg/天,或Flucrometerone50mg/d。大剂量睾丸酮治疗可用丙酸睾丸酮50mg每周3次肌注,12周为一疗程。或庚酸睾酮,每3周200mg,肌注,9周为一疗程。
  2.营养性药物治疗疗效不确切,下列药物对病因不明的不育症可能有益。
  (1)足够的蛋白质和维生素A、B和E。
  (2)谷氨酸(glutamicacid)0.6~2g,口服,每天3次,2~3个月为一疗程;或精氨酸(arginine)2~4g/d口服。
  (3)补充某些微量元素,如给以锌制剂可能有好处。
  手术治疗男子不育症病因明确,确系精道梗阻所致或精索静脉曲张引起者,可通过外科手术纠正。
  1.梗阻性无精子症
  
睾丸活检证实睾丸曲细精管生精功能正常,而精道造影确认输精管或附睾有局限性梗阻者可行输精管附睾吻合术或输精管睾丸吻合术,但成功率有限,前者仅20%,后者精子不经过附睾获能,可能缺乏致孕能力。但对作了输精管结扎术的绝育男子,经输精管重建吻合术效果较好可望达到70~80%的复通率和50%左右的致孕率。
  2.精索静脉曲张
  
据统计1/3男子不育症系精索静脉曲张所致。经手术纠正后,其中1/3可望获得生育能力。手术方法有精索静脉结扎术,精索静脉和腹壁下静脉吻合术,或经皮逆行插管行精索静脉栓塞术。
  3.隐睾
  
影响成年后男子生育能力,当在青春发育期前通过内分泌治疗或外科手术纠正。
  其他方法
  1.改正性交技术
  
对少精症者选择配偶排卵期前后性交,可能提高致孕率。对精液量过高而精子浓度低的病例采用分段射精技术补救,即只将射精开始部分射入阴道,因为大约90%病例在射精前1/3部分有较高的精子浓度和较好的精子活力。
  2.人工授精
  
应用丈夫本身的精液作人工授精,在部分少精和弱精病例可能致孕,但此法对男子性生活障碍者或生殖器畸形患者更适用。
  3.男性免疫性不育的治疗,有三种方法可供选择。
  (1)用供精者的精子作人工授精
  (2)免疫抑制疗法首选肾上腺皮质激素,目前使用的有低剂量持续疗法
  
强的松(prednisone)15mg/d持续3~12个月。大剂量间歇疗法:甲基泼尼松龙(medrol)96mg/d,持续5~7天,每月一个疗程。或周期疗法:在妻子月经周期1~10天,服用强的松龙(prednisolone)40mg~80mg/d,持续使用9个月经周期。
  (3)精子处理
  
用滤过或洗涤方法,除去存在于精子表面的抗原,尔后行人工授精,可望致孕。但效果不令人满意,因其很难在不损伤精细胞的条件下去除精子表面抗原。
  (4)补锌治疗
  
锌对人体的生理作用是相当重要的。首先,锌是人体内一系列生物化学反应所必须的多种酶的重要组成部分,对人体内新陈代谢活动有着重大影响。缺锌会导致味觉及食欲下降,减少营养物质的摄入,影响生长发育。近年来发现,锌还具有影响垂体促性腺激素分泌,促进性腺发育和维持性腺正常机能的作用。精子中富含微量元素锌,锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用。因为锌是精子代谢必需的物质,并能增强精子的活力,多食富含锌的食物,如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等是必要的。牡蛎肉中锌含量居众物之冠,注重摄入有助于精子的核酸与蛋白质代谢,并能提高性能力。但是,每天锌的用量绝不能超过15微克,因为过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌7.5微克。但是食补的效果因人而异,并不一定很好。因此选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌制剂进行补充。

怎样预防不育症

要按时接种疫苗,良好的个人卫生习惯,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。要掌握一定的性知识,了解男性生理特征和保健知识,如果发现睾丸有不同于平时的变化如:肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时诊治。如果您经常接触放射性物质、高温及毒物,一定要要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。
  睾丸是一个很娇嫩的器官,它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右,如果温度高,就会影响精子的产生,所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如:长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。改变不良的习惯,戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西,否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品,如:从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿,因为干洗剂会影响男性的性功能。要重视婚前的体检,早期发现异常,可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相谅解,这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。

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